《外科学2》见习教学大纲
一、课程基本信息：
课程代码：C0411021；C0411024
课程名称：外科学2
课程性质：专业必修课
适用专业和年级：临床医学（区外） 四年级
临床医学（全科医生方向） 四年级
开课学期：秋季学期
总学时：85学时（理论：51学时，实验：34学时） 学分：5分
课程简介：
外科学是临床医学的一个分科。现代外科学包括许多疾病，即：(1)损伤，(2)感染，(3)肿瘤，(4)畸形，(5)其他性质的疾病。它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；通过外科学的教学，使学生最终能掌握常见外科疾病的临床知识和技能，并学会某些外科基本手术操作。因此学习外科必须贯彻理论与实践相结合的原则，刻苦钻研技术，精益求精。着重掌握外科学的基本知识、基础理论和基本技能。必须使学生懂得手术是外科治疗中的一个重要手段，不能以为外科就是手术，手术就能解决一切。
外科学具体内容包括：外科学基础、外科常见病和外科手术学。外科学基础，是论述外科的基本知识、基础理论和基本技能。外科常见病介绍其病因、病理、临床表现、系统检查、诊断要点、鉴别诊断、预防、治疗原则及手术适应症等。手术要培养学生严格的无菌观念和进行手术操作的训练。
推荐教材：
《外科学》 主编 吴在德 吴肇汉 第7版 人民卫生出版社 2008年1月
参考书目：
《外科学》 主编 吴在德 吴肇汉 第7版 人民卫生出版社 2008年1月
二、课程总目标
外科临床见习是医学生从理论学习过度到临床实习的一个重要阶段，是将书本学到的理论知识初步应用于临床实践的一个学习过程。通过教师指导学生把所学的理论知识与临床实际工作结合起来，使学生初步具有科学的临床思维方法及学会分析问题及解决问题的能力，掌握外科基本操作，学会与病人沟通的能力，培养良好的医德医风，为毕业实习打下坚实的基础是这个阶段的学习重点。
三、理论教学内容与目标
外科学见习安排与学时分配
|
|
实习内容 |
学时数 |
|
见习一 |
阑尾炎 |
2 |
|
见习二 |
结直肠与肛管疾病 |
2 |
|
见习三 |
胃肠道肿瘤 |
2 |
|
见习四 |
肝疾病与门静脉高压症 |
2 |
|
见习五 |
胆道疾病 |
4 |
|
见习六 |
胰腺疾病 |
2 |
|
见习七 |
泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 |
3 |
|
见习八 |
泌尿系统梗阻和尿石症 |
2 |
|
见习九 |
泌尿、男生殖系统肿瘤 |
2 |
|
见习十 |
骨与关节检查方法和骨折总论 |
3 |
|
见习十一 |
上肢骨、关节损伤 |
2 |
|
见习十二 |
下肢骨、关节损伤 |
2 |
|
见习十三 |
脊柱和骨盆骨折 |
2 |
|
见习十四 |
骨与关节感染性疾病 |
2 |
|
见习十五 |
骨与关节结核和骨肿瘤 |
2 |
|
合 计 |
|
34 |
见习一 阑尾炎
【目的要求】
掌握：阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。
【实习内容】
1、急性和慢性阑尾炎的临床表现、诊断方法、治疗方法。
2、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。
3、阑尾切除术和术后并发症处理。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问方式简要复习阑尾炎的类型，急性阑尾炎的病因、临床病理分类、诊断与鉴别诊断和治疗方法，慢性阑尾炎的临床表现、诊断方法和治疗方法。
2、示教阑尾炎的采集病史方法、体征检查方法、结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验。
3、结合术后病人的病史询问或慢性阑尾炎的病史回顾和病历资料，分析讨论阑尾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、手术疗法与非手术疗法。
4、讲解阑尾切除术的基本步骤和注意事项。
5、介绍一些典型的阑尾炎误诊病例和阑尾炎的严重并发症病例。
6、参观阑尾切除手术或看影视录像。
7、书写急性阑尾炎病历和阑尾切除手术记录。
见习二 结、直肠与肛管疾病
【目的要求】
掌握：直肠肛管检查方法；肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现、诊断及治疗；结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断及冶疗。
【实习内容】
1、直肠肛管检查法：肛门视诊、直肠指检、肛门镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜等。
2、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔、直肠息肉的临床表现、诊断及治疗。
【教学方法和手段】
1、利用模型示教直肠肛管检查方法。
2、在门诊选择痔、肛裂或肛瘘病人，教师示教直肠肛管检查方法（肛门视诊、直肠指检、肛门镜检和乙状结肠镜检）。
3、教师总结。
见习三 胃、肠道肿瘤
【目的要求】
掌握：胃癌、结肠癌和直肠癌的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解：消化道肿瘤的特殊检查与实验室检查方法。
【实习内容】
1、胃癌的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
2、结肠癌的病理与分型、临床病理分期、临床表现、诊断、治疗。
3、直肠癌的病因与病理、临床表现、诊断、治疗。
【教学方法和手段】
1、病例示范。选择典型病例，教师带领学生到床旁询问病史，进行体格检查，查阅各项检查结果，作出诊断，拟定治疗方案。
2、病例讨论。学生根据教师给出的病例资料，讨论分析消化道肿瘤的1般临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗方法。
见习四 肝疾病和门静脉高压症、
【目的要求】
掌握：肝脓肿、原发性肝癌和门静脉高压症的临床表现、诊断方法和治疗原则。
【实习内容】
1、肝脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。
2、肝棘球蚴病的病理、诊断和治疗。
3、原发性肝癌的临床表现、诊断和治疗。
4、门静脉高压症的临床表现、诊断和治疗。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问的方式简要复习肝和门静脉，肝脓肿、肝棘球蚴病、肝癌和门静脉高压症、
2、教师带领学生到病房看相关病人。
3、学生根据病人的临床表现、阳性体征、X线片、B超、CT片、MRI、核素扫描、动脉造影、胆道造影、实验室检查等，讨论分析肝脓肿、肝棘球蚴病、肝癌和门静脉高压症的临床特点、诊断与鉴别诊断，拟定治疗方案。
4、教师总结。看影视录像资料。
见习五 胆道疾病
【目的要求】
掌握：胆囊结石、肝外胆管结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解：胆囊疾病的特殊检查方法；胆道疾病及胆道手术常见并发症。
【实习内容】
1、胆囊疾病的特殊检查方法。
2、胆石症，主要是胆囊结石和肝外胆管结石的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3、急性、慢性胆囊炎的病理、临床表现、诊断方法和治疗原则。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问的方式简要复习胆道的解剖生理，胆道疾病的病因病理、临床特点、诊断方法和治疗原则。
2、教师带领学生到病房看相关病人。
3、学生根据病人的临床表现、阳性体征、X线片、B超、CT片、MRI、核素扫描、动脉造影、胆道造影、胆囊造影、胆道镜，实验室检查等，讨论分析胆囊结石和肝外胆管结石的临床特点、诊断与鉴别诊断，拟定治疗方案。
4、教师总结。看影视录像资料。
见习六 胰腺疾病
【目的要求】
掌握：急性胰腺炎的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解：胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。
【实习内容】
1、急性胰腺炎的致病危险因素、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、胰腺癌和壶腹周围癌的诊断与治疗。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问的方式简要复习胰腺的解剖生理，胰腺疾病的病因病理、临床特点、诊断方法和治疗原则。
2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生到床旁询问病史，进行体格检查，查阅各项检查结果（B超、X线片、CT片、核素扫描、十二指肠引流等），作出诊断，拟定治疗方案。
3、书写病历。
4、看影视录像资料。
见习七 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断
【目的要求】
掌握：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状；泌尿、男性生殖系统外科检查方法。
【实习内容】
1、泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状。
2、泌尿、男性生殖系统外科检查方法：（1）体检；（2）实验室检查；（3）诊断性器械检查；（4）影像学检查。
【教学方法和手段】
1、门诊或病房选择典型病例，教师示教泌尿、男性生殖系统外科检查方法，同时了解：泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状。
2、学习影像学片的阅读方法。
3、参观诊断性器械检查过程（或看影视录像资料），认识泌尿外科常用器械，如导尿管、尿道探条、膀胱镜等器械。
见习八 泌尿系统梗阻和尿石症：
【目的要求】
掌握：肾积水和良性前列腺增生的临床表现、诊断方法和治疗原则；急性尿潴留的处理方法；上尿路结石的临床表现、诊断方法及治疗原则。
【实习内容】
1、肾积水。
2、良性前列腺触增生。
3、急性尿潴留。
4、上尿路结石。
【教学方法和手段】
1、理论复习。
2、选择典型病例，在教师的指导下，学生问病史，进行查体，阅读影像学片和其他检查结果，讨论分析临床特点、诊断要点和治疗原则。
3、看影视录像资料。
见习九 泌尿、男性生殖系统肿瘤
【目的要求】
了解：泌尿、男生殖系统肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则。
【实习内容】
肾癌，膀胱肿瘤，前列腺癌，阴茎癌。
【教学方法和手段】
看影视录像资料。
见习十 骨与关节检查方法和骨折总论
【目的要求】
掌握：骨与关节检查方法；骨折的临床表现（全身表现和局部表现）、X线检查、急救措施和基本治疗技术。
【实习内容】
1、骨与关节检查方法。
2、骨折的临床表现（全身表现和局部表现）、X线检查、急救措施、基本治疗技术（复位、固定、康复）。
【教学方法和手段】
1、以提问方式复习骨折的类型、临床表现、X线检查、并发症、愈合过程及其影响因素、骨折急救措施、治疗原则。
2、示教骨与关节检查方法和骨折治疗基本技术（复位、固定和康复治疗）。
3、了解：骨与关节疾病诊断治疗的基本设备和器材。
4、结合典型病例讲解骨与关节疾病的病史询问、体格检查、X线检查等基本诊断方法，骨折的治疗方法及注意事项。
5、看影视录像资料。
见习十一 上肢骨折与关节损伤
【目的要求】
掌握：上肢骨折的临床特点、诊断要点和治疗原则；关节脱位的临床表现、X线检查、诊治要点。
【实习内容】
1、骨折：锁骨骨折，肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，前臂双骨折，桡骨下端骨折，等。
2、关节脱位：肩锁关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，桡骨头半脱位等。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问方式复习常见上肢骨和关节损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生对其进行病史询问和体格检查，结合x线片，分析讨论诊断与鉴别诊断和治疗方法。
3、学习上肢骨与关节x线片阅读方法。
见习十二 下肢肢骨折与关节损伤
【目的要求】
掌握：下肢骨折的临床特点、诊断要点和治疗原则；关节脱位的临床表现、X线检查、诊治要点。
【实习内容】
1、骨折：股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨骨折，胫腓骨干骨折等。
2、关节脱位：髋关节脱位，髌骨脱位等。
3、膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，踝部扭伤，跟腱断裂等。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问方式复习常见下肢骨和关节损伤的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生对其进行病史询问和体格检查，结合x线片，分析讨论诊断与鉴别诊断和治疗方法。
3、学习下肢骨与关节x线片阅读方法。
见习十三 脊柱和骨盆骨折
【目的要求】
掌握：脊柱和骨盆骨折的临床特点、诊断要点和治疗原则；
【实习内容】
骨折：脊柱骨折，骨盆骨折等。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问方式复习常见骨脊柱和骨盆骨折的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、病例示范。选择典型病例，教师带领学生对脊柱和骨盆骨折进行病史询问和体格检查，结合x线片，分析讨论诊断与鉴别诊断和治疗方法。
3、学习脊柱和骨盆骨折x线片、CT及MRI阅读方法。
见习十四 骨与关节感染性疾病
【目的要求】
掌握：化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。
【实习内容】
化脓性骨髓炎和化脓性关节炎的临床表现、诊断方法及治疗原则。
【教学方法和手段】
1、典型病例示教。
2、阅读X线片、CT片。
见习十五 骨与关节结核和骨肿瘤
【目的要求】
掌握：脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的临床表现、诊断方法和治疗原则；骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。
了解：骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。
【实习内容】
1、脊柱结核、髋关节结核和膝关节结核的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则；骨软骨瘤、软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则。
【教学方法和手段】
1、理论复习。以提问方式复习常见骨和关节结核和骨肿瘤的临床表现、诊断方法和治疗原则。
2、典型病例示教。选择典型病例，教师示范病史询问、体格检查的基本方法，结合X片等检查资料，分析讨论诊断和治疗措施。
3、病案讨论。
4、看影视录像资料。
四、考核方式
本课程为考试学科，课程结束时考试。考前督促学生全面复习和消化所学内容，不划定复习范围。试题应多样化，全面考察学生的理解、记忆和应用能力，命题实行教考分离。考核过程中严格执行考试制度，杜绝作弊，评分时严格标准、公平合理、实事求是。
五、成绩评定
考试成绩（80）平时成绩（20），
考试评卷后及时对教学过程、学生学习、考核试卷、考核成绩等进行总结分析，及时上报有关单位，并提出改进建议。
执笔人：王海跃
审定人：胡群英