《临床技能培训1》实验课程教学大纲
一、课程基本信息
课程代码：C0411024s
课程名称：临床技能培训
课程性质：专业必修课
适用专业和年级：临床医学（区外） 四年级
开课学期：秋季学期
课程总学时：51学时
课程简介：
21世纪是生命科学的新纪元，培养具有临床实践能力和创新精神的医学人才是新时期医学教育的重要内容，也是目前临床医学发展的迫切需要。临床医学是一门实践性非常强的学科，医学基础知识和临床医学知识共同构成医学知识体系，其中临床技能是核心、是对合格医生的基本要求。医学生完成基础课后，临床实习、住院医师规范化培训、执业医师资格考试、研究生面试、低年资医师各专业轮转等都离不开临床基本技能培训。临床思维能力也是临床医学的重要基本技能。只有熟练掌握临床技能、操作规范且临床思维分析准确才能成为合格的医生。涉及7个学科49项技能培训，包括：内科学、护理学、急救医学、外科学、妇产科学、儿科学。要求每位学生在经过系统培训后全部掌握。
推荐教材：
陈文彬，潘祥林.《诊断学》北京：人民卫生出版社 第七版2008.1.
参考书目：
[1]何志捷，管向东.《重症医学》北京：人民卫生出版社 第一版2009.12.
[2]丁小强.《内科急诊手册》北京：人民卫生出版社 第一版2009.12.
[3]吴钟琪.《医学临床“三基”训练（医师分册）》湖南：湖南科学技术出版社 第四版2010.1.
[4]万丽红.《基础护理学基本操作》广东：广东科学技术出版社 第一版2009.8.
[5]吕宪玉.《临床执业医师通关宝典-实践技能精讲与实战模拟》北京：人民军医出版社 第四版2010.1.
二、课程总目标
医学生通过临床基本技能培训，提高临床动手能力和思维能力，为毕业实习前打下基础，毕业后能顺利通过执业医师考试，并为将来成为一名医生打下坚实的基础。
三、大纲内容
实验一: 胸腔穿刺
【实验目的和要求】
1.掌握穿刺的操作要点。
2.掌握适应症和禁忌症。
【实验内容】
1.胸腔穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。
2.示范胸腔穿刺术的操作方法和操作步骤。
2.穿刺物的样本留取的注意事项及相应检测目的对样本的特别要求；
3.穿刺物的检测内容及临床意义分析。
【主要实验仪器与器材】
1. 消毒棉棒、碘伏、2%利多卡因1支、胸腔穿刺包1个（内附胸腔穿刺针、无菌洞巾、止血钳）、胶布、无菌手套、无菌敷料、50ml注射器1个、5ml注射器1个、椅子等。需做化验及培养者准备试管及无菌试管；
2.如需胸腔内注射，应准备好所需药品。
实验二: 腹腔穿刺
【实验目的和要求】
1．掌握穿刺的操作要点。
2．掌握适应症和禁忌症。
【实验内容】
1．腹腔穿刺术的目的、适应症。禁忌症。操作步骤和临床经验教训。
2．示范腹腔穿刺术的操作方法和操作步骤。
3．分组在模拟人上进行腹腔穿刺术的操作实践。
【主要实验仪器与器材】
常规消毒治疗包1个（内有两把镊子、两个弯盘），无菌腹穿包1个（内有腹穿针、纱布、洞巾、止血钳），持物钳筒，消毒棉球及留检标本试管、注射器（5ml 1个、50ml 1个）。
实验三: 骨髓穿刺
【实验目的和要求】
1.掌握穿刺的操作要点。
2.掌握适应症和禁忌症。
【实验内容】
1.讲解骨髓穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。
2.示范骨髓穿刺术的操作方法和操作步骤。
3.分组在模拟人上进行骨髓穿刺术的操作实践。
【主要实验仪器与器材】
1. 治疗盘(内有消毒液、棉棒、胶布等)、骨髓穿刺包、消毒手套、清洁推片及玻片和2％利多卡因。如为一次性骨穿包，内含有碘伏棉球、一次性镊子、骨穿针、5ml注射器和20ml注射器各1支、玻片、消毒弯盘2个、无菌洞巾及无菌手套；
2. 做骨髓染色体或免疫分型需准备好培养瓶、抗凝管，而行细菌或细胞培养要准备好相应的培养器皿；
如需做细菌培养，准备培养基。
实验四: 腰椎穿刺
【实验目的和要求】
1.掌握穿刺的操作要点。
2.掌握适应症和禁忌症。
【实验内容】
1.讲解腰椎穿刺术的目的、适应症、禁忌症、操作步骤和临床经验教训。
2.示范腰椎穿刺术的操作方法和操作步骤。
3.在模拟人上进行腰椎穿刺术的操作实践。
【主要实验仪器与器材】
1. 治疗盘(内有消毒液、棉棒、胶布等)、腰椎穿刺包、消毒手套、2％利多卡因、注射用药及测压管等，欲行细菌培养者预先准备无菌培养瓶；
2. 如需做细菌培养，准备培养基。
实验五: 关节腔穿刺术
【实验目的和要求】
1.掌握关节腔穿刺的适应证及禁忌证；
2.掌握关节腔穿刺术的操作步骤；
【实验内容】
1.关节腔穿刺术前准备；
2.关节腔穿刺术操作步骤；
3.关节腔穿刺术注意事项。
【主要实验仪器与器材】
关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg，或l-2％普鲁卡因）1支或1瓶、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。
实验六:洗胃术
【实验目的和要求】
1.掌握洗胃的操作方法，适应症及禁忌症，操作中做到态度认真，操作正确、熟练，爱护患者，保证患者安全。
2.熟悉各种药物中毒的洗胃溶液及禁忌药物。
【实验内容】
1.漏斗胃管洗胃法；
2.电动吸引器洗胃法；
3.全自动洗胃机洗胃法；
4.常用的洗胃液。
【主要实验仪器与器材】
治疗盘内盛放量杯、压舌板、水温计、弯盘、塑料围裙或橡胶单（防水布）；水桶2个（一个盛装洗胃液，另一个污水桶）；洗胃溶液，根据毒物性质准备洗胃液，一般用量10000～20000ml，温度25～38℃。
实验七: 三腔两囊管置管术
【实验目的和要求】
1.掌握三腔两囊管的操作方法、适应症及禁忌症，操作中做到态度认真，操作正确、熟练，爱护患者，保证患者安全。
2.熟悉三腔两囊管的操作中注意事项及拔三腔两囊管的时机。
【实验内容】
1.检查三腔二囊管并标记；
2.患者所取体位：向病人解释，取得患者理解及合作。取平卧位、头偏向一侧（或取半卧位，也可取左侧卧位）。弯盘置于颈部；
3.植入三腔二囊管的操作方法及注气及牵引；
4.植入三腔二囊管后需严密观察的内容及拔管时机的选择。
【主要实验仪器与器材】
1. 治疗盘（内有治疗巾）、三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、无菌包（弯盘一个、无菌纱布2块）、石蜡油、0.5kg重物（沙袋或者盐水瓶）、胶布、治疗碗内盛凉开水、胃肠减压器、滑轮、绳、血压计；
2.向患者解释目的，讲解配合要点并签订知情同意书。
实验八: 静脉切开术
【实验目的和要求】
1.掌握静脉切开术的适应证和禁忌证；
2.掌握常用静脉切开部位的选择；
3.掌握静脉切开基本操作；
4.了解静脉切开术后处理。
【实验内容】
1.低位大隐静脉切开法。
2.高位大隐静脉切开法。
【主要实验仪器与器材】
静脉切开包一个（内有小弯血管钳4把、组织钳2把、组织剪1把、线剪1把、刀柄1把 ﹑刀片1块、持针钳1把、圆针2根、三角针2根、1号丝线1卷、4号丝线1卷、纱布）﹑手套两双 ﹑治疗盘（碘酒﹑酒精﹑ 棉签 ﹑局麻药 ﹑胶布、注射器两只）、局麻药（利多卡因100mg）一支。
实验九: 环甲膜穿刺术
【实验目的和要求】
1.掌握环甲膜穿刺术的适应证及禁忌证；
2.熟悉环甲膜穿刺术的术前准备；
3.掌握环甲膜穿刺术的操作步骤；
4.了解环甲膜穿刺术的注意事项。
【实验内容】
1.环甲膜的解剖结构；
2.环甲膜穿刺术前准备及操作步骤；
3.术后处理及注意事项。
【主要实验仪器与器材】
环甲膜穿刺模型1个、7-9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管（可用输尿管导管代替），消毒液（碘伏）1瓶。
实验十: 气管插管术
【实验目的和要求】
1.掌握气管插管的适应证及禁忌证；
2.掌握气管插管术的操作步骤；
3.熟悉气管插管术前准备及注意事项；
4.了解气管插管的意外、并发症及其防治。
【实验内容】
1.气管插管术前准备；
2.气管插管术操作步骤；
3.术后处理及注意事项。
【主要实验仪器与器材】
气管插管模型1个、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个、ECS综合模拟人1个、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
实验十一: 心肺复苏术
【实验目的和要求】
1.现场心肺复苏术是抢救心搏骤停的急救技术，是临床医生必须掌握的基本功，是抢救能否成功的关键。要求学生充分认识现场心肺复苏术的重要性，并掌握现场心肺复苏术的操作步骤与具体的操作方法；
2.掌握现场心肺复苏术的操作步骤与具体的操作方法。
【实验内容】
1.现场心肺复苏术的重要性；
2.现场心肺复苏术的操作步骤；
3.现场心肺复苏术的具体操作方法。
【主要实验仪器与器材】
ECS综合模拟人1个。
实验十二: 除颤仪的检测，电复律/电除颤
【实验目的和要求】
1.掌握电复律及电除颤的作用机理；
2.掌握电复律及电除颤的适应证及禁忌证；
3.掌握电复律及电除颤的操作步骤；
4.熟悉电复律及电除颤前准备及注意事项；
5.了解电复律及电除颤的并发症及其防治。
【实验内容】
1.电复律及电除颤前的准备；
2.电复律及电除颤操作步骤；
3.除颤仪的日常护理及术中注意事项。
【主要实验仪器与器材】
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电膏、电极片、2块5层湿纱布；
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按放电极片，连接导联线或除颤电极板；
3.正确开启除颤仪，调至监护位置，选择导联。
实验十三: 呼吸机的使用
【实验目的和要求】
1.掌握呼吸机使用的适应证和禁忌证；
2.了解呼吸机工作原理及构成；
3.掌握呼吸机的使用方法。
4.了解呼吸机使用的并发症及处理。
【实验内容】
1. 呼吸机管道的连接；
2. 呼吸模式的选择、各种参数的选择与调整；
【主要实验仪器与器材】
1.呼吸机、氧气瓶、压力表、温水；2.模拟肺。
实验十四: 中心静脉穿刺置管术
【实验目的和要求】
1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证及禁忌证；
2.掌握中心静脉穿刺置管术的操作步骤；
3.熟悉中心静脉穿刺置管术前准备及注意事项。
【实验内容】
1.中心静脉穿刺置管术操作步骤；
2.中心静脉穿刺置管术的相关知识点及注意事项。
【主要实验仪器与器材】
一次性无菌中心静脉导管穿刺包一套、碘酒、酒精、肝素钠盐水、2%利多卡因。
实验十五: 中心静脉压测定
【实验目的和要求】
1.掌握中心静脉压测定的适应证及禁忌证；
2.掌握中心静脉压测定的操作步骤；
3.熟悉中心静脉压测定前的准备及注意事项；
4.了解中心静脉压测定值的临床意义。
【实验内容】
1.中心静脉压测定的操作步骤；
3.中心静脉压测定的相关知识点及注意事项。
【主要实验仪器与器材】
1.深静脉穿刺套管1套，内有穿刺针、空针、导丝、扩张器、留置管、静脉导管、中心静脉压测定装置；
2.静脉切开包1个，内有纱布2～3块、孔巾、剪刀、持针器、丝线、镊子；
3.5ml无菌干燥注射器1支、无菌生理盐水1瓶、肝素钠注射液1支、肝素锁1个、透明伤口薄膜1块和输液装置1套；
4.无菌手套2副；
5.弯盘1个、消毒液（碘伏）1瓶、棉签1包、胶布1卷、输液架1个；
6.局麻药利多卡因100mg一支。
实验十六: 洗手
【实验目的和要求】
1.掌握洗手的适应证及禁忌证；
2.掌握洗手的操作步骤；
【实验内容】
1.肥皂水刷手法；
2.简易洗手法；
3.洗手的注意事项。
【主要实验仪器与器材】
消毒毛刷，消毒的无菌小毛巾，普通肥皂，消毒肥皂水，消毒剂（如0.5%碘尔康等）。
实验十七: 穿脱隔离衣
【实验目的和要求】
1.掌握穿、脱隔离衣的步骤；
2.增强消毒隔离意识，防止传染病扩散；
3.注意隔离衣内面与外面的区别，穿脱顺序，以及穿与不穿隔离衣各自的工作区域。
【实验内容】
1.穿隔离衣的步骤；
3.脱隔离衣的步骤。
【主要实验仪器与器材】
口罩，帽子，手消毒液，洗手设施。
实验十八: 医务人员防护用品的使用及常见传染病的隔离预防
【实验目的和要求】
1.了解常用防护用品适用范围；
2.了解不同传播途径疾病的隔离预防。
【实验内容】
1. 常用防护用品适用范围
（1）口罩的使用
（2）手套的使用
（3）隔离衣的使用
（4）帽子的使用
2. 不同传播途径疾病的隔离预防
（1）接触传播的隔离预防
（2）空气传播的隔离预防
（3）飞沫传播的隔离预防
（4）其他传播途径疾病的隔离预防
【主要实验仪器与器材】
口罩，帽子，隔离衣、手消毒液，洗手设施。
实验十九: 胃肠减压术
【实验目的和要求】
1.掌握胃插管术和胃肠减压术的实践操作；
2.熟悉胃插管术和胃肠减压术的适应征、禁忌征、操作步骤和临床经验教训；
3.了解胃插管术和胃肠减压术的临床意义和临床应用。
【实验内容】
1.讲解胃插管术和胃肠减压术的适应征、禁忌征、操作步骤和临床经验教训；
2.示范胃插管术和胃肠减压术的操作方法和操作步骤；
3.分组进行胃插管术和胃肠减压术的操作实践。
【主要实验仪器与器材】
一次性胃肠减压器，消毒胃管包（弯盘、镊子、胃管、纱布、石蜡油、棉签、10ml注射器），治疗巾，胶布，听诊器，手电筒，盛水碗（温开水适量），压舌板，别针，夹子。
实验二十: 动脉穿刺术
【实验目的和要求】
1.掌握动脉穿刺术的适应证及禁忌证；
2.掌握动脉穿刺术的操作步骤；
3.熟悉动脉穿刺术前准备及注意事项；
4.了解动脉穿刺术的意外、并发症及其防治。
【实验内容】
1.动脉穿刺术操作步骤；
2. 动脉穿刺术的相关知识点及注意事项。
【主要实验仪器与器材】
（以桡动脉穿刺采血做血气分析为例）有两种注射器：①常规注射器：2ml 注射器1 支、肝素钠1 支（可用4%的枸橼酸钠生理盐水替代）、橡皮塞子1 只、化验标签、无菌手套、消毒物品、纱布垫、干棉签。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。因使用常规注射器，所以应在穿刺前先抽取肝素钠0.2ml，转动注射器针栓使整个注射器内均匀附着肝素钠，针尖向上推出多余液体和注射器内残留的气泡；②专用注射器：一次性动脉采血针、化验标签、无菌手套、消毒物品、纱布垫、干棉签。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）。
四、主要实验教材（指导书）及参考用书
1.主要实验教材：
陈文彬，潘祥林.《诊断学》北京：人民卫生出版社 第七版2008.1.
2.参考用书：
[1]何志捷，管向东.《重症医学》北京：人民卫生出版社 第一版2009.12.
[2]丁小强.《内科急诊手册》北京：人民卫生出版社 第一版2009.12.
[3]吴钟琪.《医学临床“三基”训练（医师分册）》湖南：湖南科学技术出版社 第四版2010.1.
[4]万丽红.《基础护理学基本操作》广东：广东科学技术出版社 第一版2009.8.
[5]吕宪玉.《临床执业医师通关宝典-实践技能精讲与实战模拟》北京：人民军医出版社 第四版2010.1.
五、课程考核方式及成绩评定办法
1.课程考核方式
主要为日常考核、操作考核和卷面考核。
2.成绩评定办法
实验成绩占总成绩的40％，其中10％为日常考核成绩，30％为操作考核成绩。
实验项目汇总表
|
序号 |
实验编号 |
实验名称 |
时数 |
实验类别 |
实验类型 |
实验要求 |
每组人数 |
|
实验一 |
C041102401 |
胸腔穿刺术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验二 |
C041102402 |
腹腔穿刺术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验三 |
C041102403 |
骨髓穿刺术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验四 |
C041102404 |
腰椎穿刺术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验五 |
C041102405 |
关节腔穿刺术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验六 |
C041102406 |
洗胃术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验七 |
C041102407 |
三腔二囊管置入术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验八 |
C041102408 |
静脉切开术 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验九 |
C041102409 |
环甲膜穿刺术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十 |
C041102410 |
气管插管术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十一 |
C041102411 |
心肺复苏术 |
4 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（6组） |
|
实验十二 |
C041102412 |
除颤仪的检测，电复律/电除颤 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（6组） |
|
实验十三 |
C041102413 |
呼吸机的使用 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
|
实验十四 |
C041102414 |
中心静脉穿刺置管术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十五 |
C041102415 |
中心静脉压测定 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十六 |
C041102416 |
洗手 |
1 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十七 |
C041102417 |
穿脱隔离衣 |
2 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十八 |
C041102418 |
医务人员防护用品的使用及常见传染病的隔离预防 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验十九 |
C041102419 |
胃肠减压术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（2组） |
|
实验二十 |
C041102420 |
动脉穿刺术 |
3 |
专业 |
演示性+验证性 |
必修 |
班级（5组） |
注：51学时
执笔人：杨伟
审定人：胡群英