《儿科学》见习课程教学大纲
一、课程基本信息：
课程代码：CO4140013
课程名称：儿科学
课程性质：专业必修课
适用专业和年级：临床医学（社区医学方向） 二年级
开课学期：春季学期
总学时：51学时（理论：34学时，实验：17学时） 学分：3
课程简介：
儿科学属临床医学的二级学科，研究对象是自胎儿至青春期的儿童。儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学，是临床医学系的必修课。
推荐教材：儿科学 第六版 （全国高职高专卫生部规划教材）
序号. 主编.于洁 教材名称.儿科学 版次.第六版
出版地：北京 出版社：人民卫生出版社 出版年.2009年7月
二、课程总目标
使学生掌握儿童生长发育的规律，掌握儿童期疾病的发生、发展规律、诊断、治疗、预防和康复，培养强化类、外向型儿科学人才，保障儿童健康、提高生命质量。
三、大纲内容
一、生长发育
【目的要求】
一、正确掌握小儿一般体格检查的方法，对检查的结果，经过分析作出正确的判断。
二、熟悉小儿生长发育规律及小儿神经精神和心理发育一般规律。
【地点】 儿科病房和门诊、示教室
【时数】 1.5学时（与婴儿喂养合计2学时）
【教具】 血压计、体重计、皮尺或测量床、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉扦、手电筒、小儿玩具等。
【见习内容及方法】
一、重点复习小儿体格生长的各项指标(包括测量、计算方法及正常值)。
1、体重：准确校正体重计，测量前先矫正零点，被测者脱去鞋、帽及衣服，仅穿内衣裤。应注意保暖及室内温度。
前半年体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄×0.7kg
后半年体重(kg)＝6(kg)＋月龄×0.25(kg)
1～2岁体重(kg)＝9＋ (月龄-12)× 0.25(kg)
2岁至青春前期体重(kg)＝年龄×2＋7（或8）(kg)
体重正常波动范围在±10%以内。
2、身高(长)：头顶至足底的垂直长度。小儿脱去衣、帽、鞋，取直立位使被检者的枕部、肩胛、臀部紧贴测量器，双眼平视。3岁以下可用测量床，取平卧位，量取身长。
2～12岁身高(cm)＝年龄×7＋70(cm)
平均出生身长50cm。
身高的全长以耻骨联合上缘为界划分为上部量和下部量。
身体呈比例矮小，多见于垂体性侏儒症。
下部量过短，考虑甲状腺功能减低症、软骨发育不良。
3、头围：平两眉弓上缘、枕后结节，绕头一周的长度。皮尺宜紧贴头皮。
出生时平均头围33～34cm。第一年前三个月增加6cm，后9个月增加6cm，即1岁时头围46cm；2岁48cm；5岁50cm；15岁时头围接近成人，约54～58cm。
头围过小——头小畸形。
头围过大——脑积水；轻度过大见于佝偻病。
4、胸围：平左右乳头下缘，两肩胛下角下缘，绕胸一周的长度即为胸围。
出生时胸围<头围。
1岁时胸围＝头围。>1岁时胸围>头围，其差数约等于小儿岁数－1。
5、上臂围：将皮尺零点固定于左上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将皮尺轻沿皮肤绕上臂一周之长度。
6、呼吸、脉搏的测量。(应在小儿安静时进行) 见下表
各年龄小儿呼吸、脉搏次数(每分钟)
|
年龄 |
呼吸 |
脉搏 |
呼吸∶脉搏 |
|
新生儿 |
40～45 |
120～140 |
1∶3 |
|
l岁以下 |
30～40 |
110～130 |
1∶3～4 |
|
2～3岁 |
25～30 |
100～120 |
|
|
4～7岁 |
20～25 |
80～100 |
1∶4 |
7、血压测量：小儿安静情况下，取仰卧位，用血压计测量，袖带宽度为小儿上臂宽度的1/ 2～2／3。新生儿和婴儿用超声波多普勒诊断仪测量。
收缩压(mmHg)＝80+(年龄×2)
舒张压＝收缩压×2／3。
二、骨骼的发育：
1、前囟门：由额骨和顶骨组成，呈菱形。在安静情况下，用食指和中指检查，先检查囟门是否闭合，如未闭合，则应测量囟门大小(对边中点连线长度)，压力高低(即囟门张力)。前囟门于出生时约1.5～2cm，l～1.5岁闭合。早闭或过小，见于头小畸形；迟闭、过大则见于佝偻病、甲状腺功能减低症或脑积水；前囟饱满见于颅内高压，凹陷见于重度营养不良或脱水者。
2、后囟门：为两块顶骨和枕骨的间隙组成，呈三角形。后囟门大多于出生时已闭合，迟至生后6—8周闭合。
3、颅缝：用食指或中指扪到骨缝，接着左手拇指、右手拇指交替压迫颅骨，即可测知骨缝有无分离。颅缝于出生后稍分开，约于生后3—4个月闭合。
4、脊柱检查：取直立或坐位，观察脊柱自然弯曲曲线及活动情况，有无压痛及畸形。新生儿脊柱轻微后凸， 3个月能抬头，出现颈椎前凸，6个月会坐，出现胸椎后凸，1岁后能行走，出现腰椎前凸。
5、骨化中心的检查：一般摄左腕部片，半岁前宜摄膝部及踝部片，腕部于出生时无骨化中心。1岁时3个，3岁时4个，1～9岁腕部骨化中心数约为岁数加1。10岁时全部出现为10个。
6、牙齿的检查：注意牙齿的数目、形状，有无龋齿，以及出牙顺序。乳牙自6个月 (4～10个月)开始萌出，2～2.5岁出齐，共20个。2岁以内乳牙数约为月龄减4～6。
三、教师一般讲解神经、精神心理发育的情况及正常发育的规律。
四、生长发育歌谣：
一哭二笑会抬头，三月伊呀四哈哈，
五月取物辨人声，还可扶站发单音，
六月独坐识陌生，七月翻身懂己名，
并能无意发复音，八月会爬识物体，
九月试站懂再见，十月独站能模仿，
十二独走叫物名，指手指眼爱憎明，
十五能道姓和名，同意与否自表明，
活波可爱小Baby, 十八就能懂命名。
五、具体方法：带教老师亲临指导，观察小儿在活动中的状态。将同学15-20人为一组，重点接触与测量一个小儿，并作详细记录，评价所测小儿体格、精神发育是否正常。最后由带教老师小结。
【思考题】
试述一个8个月小儿体格发育(含身高、体重、体围、骨骼发育、牙齿)及精神神经发育的正常标准。
二、婴儿喂养
【目的要求】
一、熟悉小儿物质代谢的特点及营养需要。
二、熟练掌握婴幼儿喂养方法及热量计算。
三、掌握辅食添加的原则及方法。
【地点】 儿科病房、儿科示教室
【时数】 0.5学时（与生长发育合计2学时）
【教具】 各种营养素及热能每日需要量表，几种主要食物及成份表， 小儿喂养录像片。
【见习内容及方法】
一、由教师选择病房婴儿，学生每组15-20名，婴儿两名(一名母乳喂养，一名混合喂养)，分别询问婴儿的喂养情况。询问要点：是否母乳喂养，奶量足否? 母乳喂养方法及时间，母亲健康情况。人工喂养方式，牛奶及牛奶制品的量等。
二、教师用提问方式复习母乳喂养及其优点，混合喂养、人工喂养以及辅助食物添加的原则，方法。
三、由教师指导学生计算上述人工喂养儿所需总热量、奶量、糖量，应添加水量，学生判断该患儿的喂养方式
是否适当，并向家长提出改进意见。
【思考题】
怎样合理安排婴儿喂养？(包括方法、添加辅食及断奶等注意事项)
三、新生儿与新生儿疾病
【目的要求】
一、熟悉新生儿(包括足月儿、早产儿、过期产儿、低出生体重儿、正常体重儿、巨大儿、小于胎龄儿、大于胎龄儿、高危儿)的定义、生理特点和护理。
二、掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。
三、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及新生儿溶血病、新生儿败血症的临床特点。
【地点】儿科病房
【时数】2学时
【教具】隔离衣、帽子、口罩、拖鞋、棉签、听诊器
【见习内容及方法】
一、由教师带领学生复习各种新生儿的定义(最好采用多选题方式讨论复习)。
二、教师示教足月儿与早产儿外观上的区别，新生儿体温、呼吸、心率、皮肤、粘膜、口腔、脐带、大小便、神经反射的特点以及新生儿的几种特殊生理状态(生理性黄疸、乳腺肿大、假月经)。
三、参观母婴同室，了解母乳喂养的优点及方法。了解早产儿喂养的方法。
四、观察出现黄疸的新生儿，并根据黄疸出现的时间、程度，持续时间，消退时间，全身情况判断新生儿黄疸属生理性抑或病理性，并讨论理由。
五、对属病理性黄疸的新生儿，讨论引起黄疸的可能原因。对疑新生儿ABO溶血症或新生儿败血症的患儿讨论其诊断依据，掌握上述疾病的特点。
【思考题】
一、围生期、新生儿期的定义是什么？
二、新生儿期药物治疗有些什么特点？
三、新生儿的胆红素代谢有什么特点？
【病案分析】
李艺，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，不烧，不呕，无抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
PE：T 37℃(肛)，R 35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L 0.45，Pt 350×109/L
血生化：肝功能正常，HbsAg(－)， 血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素 1.0mg/dl(17.1umol/L)。
问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2. 最可能的病因是什么？3. 还应追问哪些病史？
附表：
表1 足月儿与早产儿外观特点鉴别表
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|
早产儿 |
足月儿 |
|
皮肤 |
发亮、水肿、毳毛多 |
肤色红润、皮下脂肪丰满，毳毛少 |
|
头发 |
乱如绒线头 |
头发分条清楚 |
|
耳廓 |
软，缺乏软骨，可折叠，耳舟不清楚 |
软骨发育良好，耳舟成形，直挺 |
|
指甲 |
未达指尖 |
达到或超过指尖 |
|
乳腺 |
无结节或结节＜4mm |
结节＞4mm，平均7mm |
|
跖纹 |
足底纹理少 |
足纹遍及整个足底 |
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外生殖器 |
男婴睾丸未降，阴囊少皱裂；女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 |
男婴睾丸已下降，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 |
表2 生理性黄疸与病理性黄疸鉴别
|
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生理性黄疸 |
病理性黄疸 |
|
原因 |
1. 胆红素生成较多 |
1. 新生儿溶血症(ABO, Rh血型不合) |
|
黄疸症状 |
生后2～3天出现，第4～5天达高峰；足月儿2周内消退，早产儿延长至3～4周。 |
出现过早(多数<24小时)；程度重；持续时间长；退而复现或进行性加重。 |
|
血清胆红素 |
1. 血清总胆红素<222μmol/L (13mg/dl)和早产儿<257μmol/L（15 mg/dl）2. 血清胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素<34μmol/L (2mg/dl)。 |
1.血清总胆红素>222μmol/L、早产儿>257μmol/L或每日上升超过85μmol/L (5mg/dl) |
|
全身情况 |
无症状，一般情况良好。 |
有症状，随原发病及病情而定。 |
表3 新生儿病理性黄疸鉴别表
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新生儿溶血症 |
新生儿败血症 |
新生儿肝炎 |
先天性胆道闭锁 |
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病因 |
ABO或Rh血型不合 |
各种细菌感染以葡萄球菌、大肠杆菌多见 |
各种病毒感染所致，以CMV感染最常见 |
不清，可能与宫内病毒感染有关 |
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发病机制 |
母体产生抗胎儿RBC抗体 |
细菌进入血液繁殖并产生毒素 |
各种病毒损伤肝细胞 |
胆汁淤积引起弥漫性肝组织破坏 |
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黄疸 |
生后24小时内出现黄疸，逐渐加重 |
黄疸出现早晚与感染时间早晚有关 |
起病缓，生后1～3周或更晚出现症状，黄疸持续不退 |
生后2周出现黄疸且进行性加深，皮肤呈黄绿色 |
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其他症状 |
贫血，严重者可致心衰，大便色正常，尿色深，胎儿水肿，核黄疸 |
表现多样化，无特征性，包括精神差、体温异常、食欲减退，严重者可有DIC及感染性休克 |
病初有厌食，体重不增，大便色变浅，尿色深黄 |
由于物质代谢障碍，出现营养不良、神萎，鼻衄，皮肤出血点及干眼病，3个月后逐渐发展至肝硬化 |
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肝脾 大 |
轻度 |
轻～中度 |
肝脏轻～中度增大 |
肝进行性增大，边缘钝，质硬，光滑，伴脾脏肿大 |
|
血清胆红素 |
总胆红素增高，以未结合胆红素增高为主 |
早期以未结合胆红素增高为主，晚期结合胆红素及未结合胆红素均增高 |
血清胆红素有动态变化，结合胆红素和未结合胆红素增高，以结合胆红素增高为主 |
结合胆红素明显增高，动态变化逐渐增高 |
|
其它实验检查特点 |
Hb↓, RBC↓, RC↑, 有核红细胞↑⑴测血型ABO血型不合，母为“O”型，儿为“A”或“B”型；Rh不合，母为Rh(-)，儿为Rh (+)。⑵患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性可确诊，Rh溶血病，抗体释放试验阳性 |
WBC↑或↓ N↑，杆状核≥0.2， Pt↓血培养可阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则可以确诊；免疫法检测细菌，急性时相蛋白：正性急性时相蛋白↑；负性急性时相蛋白↓↓。分子生物学检测：细菌质粒DNA分析技术，病原菌抗原检测：对流免疫电泳，乳胶颗粒凝聚试验 |
SGPG正常或↑，甲胎蛋白(+)；可测病毒抗原或抗病毒抗体如乙肝HbsAg (+)，巨细胞病毒抗体。分子生物学检测：CMV-DNA |
肝功能早期正常，晚期有改变； 甲胎蛋白(—)，尿胆原(—)B超所示 |
|
治疗 |
光疗，换血疗法，酶诱导剂，补充白蛋白，血浆，纠正酸中毒 |
抗生素及支持疗法 |
护肝、抗病毒、对症、支持。 |
手术治疗 |
四、消化系统疾病
小儿腹泻和液体疗法
【目的要求】
一、熟悉本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。
二、掌握本病的病因及液体疗法对本病的应用价值。
三、了解本病的发病机理及预防措施。
四、熟悉小儿水电解质平衡的特点。
五、熟悉小儿液体疗法中常用液体的组成及应用。
六、掌握小儿液体疗法的计算方式。
【地点】儿科病房或门诊，儿科示教室
【学时】2学时
【教具】不同病因所致腹泻的病例，发病机理图表。输液用常用液体：生理盐水、2:1 含钠等渗液，1.4%、4％或5％碳酸氢钠液、5％或10％葡萄糖液。
【见习内容及方法】
一、先由患儿家长讲述病史，询问要点：
（一）有无发病诱因（如喂养不当、护理不周及（或）肠道外感染史）。
（二）腹泻每24小时次数，每次量、性状及气味。伴随症状，如发热、呕吐、以及食欲精神状况，尿量有否改变。
二、观看不同病因腹泻的大便性状、颜色。
三、体格检查注意：
（一） 精神、神智、血压、有无呼吸深促。前囟、眼眶有无凹陷，唇色、皮肤弹性、四肢温度、脉搏。
（二） 有无电解质紊乱症状，如心音低钝、腹胀、肌张力减退、膝反射减弱或消失。
四、实验室资料：大便常规及培养结果分析，二氧化碳结合力、血清电解质、血气分析等。
五、学生根据收集的临床资料，判断患儿腹泻的病因及分型，水、电解质紊乱的程度。
六、由教师启发提问讨论发病机理并小结。
七、教师介绍不同年龄的体液总量及分布，说明液体疗法对小儿治疗的重要性。
八、教师示范液体疗法的计算方法，说明液体疗法中的注意事项。
九、学生练习液体疗法的计算和开处方。
附表
表 1 小儿常用混合液的组成
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混合液 |
NS |
1.4%NaHCO3 |
10%Glucose |
|
2:1等张含钠液 |
2 |
1 |
|
|
3:2:1液（1/2张含钠液） |
2 |
1 |
3 |
|
4:3:2液（2/3张含钠液） |
4 |
2 |
3 |
|
1/3张含钠液 |
2 |
1 |
6 |
|
生理维持液 |
1 |
|
4 |
注：表中数字系混合液中各组成成分的液量的比例。
表 2 脱水程度的判断（本表适用于等渗及低渗性失水）
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深度 |
失水量 （占体重％） |
症 状 |
体 征 |
||||
|
精神 |
尿量 |
眼眶囟门 |
唇粘膜 |
皮肤弹性 |
循环情况 |
||
|
轻 |
50ml/Kg （5％） |
稍差 |
稍少 |
稍凹 |
稍干燥 |
尚可 |
正常 |
|
中 |
50～100ml/Kg （5～10％） |
烦躁萎靡 |
明显减少 |
明显凹陷 |
干燥 |
较差 |
四肢稍凉 |
|
重 |
100～120ml/Kg （10～12％） |
极差 |
极少或无 |
深凹 |
极干燥 |
极差 |
四肢厥冷、脉细速皮肤花纹 |
表3 脱水性质的判断
|
类型 |
失钠程度 |
常见病因 |
血钠(mmol/L) |
主要受累部位 |
病理生理与临床特点 |
|
等渗 |
失钠≈失水 |
腹泻 |
130～150 |
细胞外为主 |
（1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。 |
|
低渗 |
失钠＞失水 |
腹泻重久，营养不良伴腹泻，补非电解质过多，使用利尿剂后 |
<130 |
细胞外 |
（1）易循环受累。（2） ADH↓、醛固酮↑、肾排钠↓（3）口渴不明显，早期尿量不减少，尿比重↓（4）严重者脑细胞水肿。 |
|
高渗 |
失钠＜失水 |
吐泻者，高热大汗饮水少，<3个月婴幼儿补钠过多 |
>150 |
细胞内 |
（1）神经症状明显（2）ADH↓醛固酮↑（3）口渴明显（细胞内失水的标志）（4）尿少，尿比重增加 |
表4 不同类型脱水补累积损失量液体种类的选择
|
脱水性质 |
张力 |
液体种类 |
|
等渗性脱水 |
1/2张含钠液 |
3:2:1溶液 |
|
低渗性脱水 |
2/3张含钠液 |
4:3:2溶液 |
|
高渗性脱水 |
1/3张含钠液 |
6:2:1溶液 |
表5 各度脱水第一天补液总量（ml/kg·d）
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|
轻度 |
中度 |
重度 |
|
累积损失量 |
50 |
50～100 |
100～120 |
|
补累积量一般按上述2/3给予 |
|||
|
继续损失量 |
10～40 |
10～40 |
10～40 |
|
生理需要量 |
70～90 |
70～90 |
70～90 |
|
总 量* |
90～120 |
120～150 |
150～180 |
*学龄前期减少1/4，学龄期减少1/3。
表6 婴幼儿腹泻静脉补液步骤
|
项目 |
阶段 |
补累积损失阶段 |
维持补液阶段 |
|
|
扩容 |
补累积损失量 |
|||
|
定量 |
20ml/kg |
第一日总量的一半减去扩容量 |
总量的一半 |
|
|
定性 |
2:1或1.4%NaHCO3 |
根据脱水性质定 |
1/3～1/4张 |
|
|
定速 |
30min～50min |
前7.5～8小时，8～10ml/Kg·h轻度脱水者前12小时5ml/Kg·h |
后12～16小时4～5ml/kg·h |
|
注：1、此表系第一天的补液方案
2、扩容只用于重度脱水者或伴有明显周围循环障碍者
3、输液中应酌情补钾、钙和镁。
【思考题】
一、婴幼儿腹泻轻型与重型如何区别？
二、婴儿腹泻常见病因有哪些？如何根据其临床特点判断可能的病因？
三、如何根据临床资料判断婴儿腹泻患儿水电解质紊乱的性质及程度？
四、试为一12个月患急性重型婴儿腹泻、重度等渗性失水、重度代谢性酸中毒、低钾血症的小儿制定一个24小时的输液方案
【病案分析】
1岁小儿，因呕吐3天，加重1天，急症入院。患儿起病后每日泻10～20次，黄色水样稀便，量多，无脓血， 呕吐频繁，进食即呕，以致无法进食。入院当天发热，口渴、10个多小时未解小便，精神差。
体查：一般情况较差，体温38℃, 呼吸深，44次/分，脉细弱，132次/分，倦怠思睡状，四肢较凉，面色苍白，皮肤弹性差，前囟及眼眶下陷，口舌粘膜干燥、颈软、两肺未闻罗音，心音较低钝，腹较软，肝脾未及，膝反射迟钝，无病理反射特征，血钠测定140mmol/L。请写出该患儿的诊断，诊断依据，并制定一个24小时液体疗法方案。
五、呼吸系统疾病
肺 炎
【目的要求】
一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。
二、掌握小儿肺炎的临床表现、诊断及处理。
三、熟悉肺炎与支气管炎、支气管异物、肺结核的鉴别。
【地点】 儿科病室、门诊，儿科示教室
【时数】 2学时
【教具】 儿肺炎分类表，输氧设备，多头听诊器，胸部X线片，小儿肺炎片。
【见习内容及方法】
一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。
(一)询问病史重点：
1. 发病诱因：受凉史，急性呼吸道感染疾病接触史。
2. 询问疾病的发生经过，如发热(体温变化、热型)、流涕、鼻塞、打喷嚏、咽痛、咳嗽性质，气促、发绀、呼吸困难及中毒症状，烦躁不安与精神萎靡、抽搐、呕吐、腹胀、腹泻等。
3. 既往健康情况：佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史，是否常患呼吸道感染疾病等。
4. 免疫史：询问卡介苗接种情况。
(二)体查要点：
1. 注意发育营养状况，精神状态，病容，呼吸频率、节律、深度，呼吸与脉搏比例，鼻翼扇动、三凹征、发绀等，观察流涕、鼻塞、咳嗽情况，重症病人应测血压。
2. 注意鼻、咽喉、气管、支气管、毛细支气管、肺泡的病变体征(粗湿罗音、细湿罗音、哮鸣音等)，有无胸膜腔积液及(或)液气胸。
3. 注意心脏功能情况，及时发现心肌炎或其他心脏病。
4. 注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音。
(三)实验室检查：
1. 周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低，有无中毒颗粒，嗜伊红细胞有否增加，有否异型淋巴细胞或幼稚细胞。
2. 水电解质平衡失调者应测定血二氧化碳结合力及钾、钠、氯、钙，重症时作血气分析。
3. X线检查：胸片检查(不宜透视)有助于确诊鉴别诊断及早期发现并发症。
二、通过病例分析了解支气管肺炎的主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)。
三、通过病例分析了解支气管肺炎与急性支气管炎、肺结核、支气管异物的鉴别要点。
四、由教师带领学生制定治疗急性支气管肺炎(重症)的治疗方案，并了解肺炎并发症(脓胸、脓气胸、肺大泡)的处理原则。
五、用对比方法讨论几种不同类型肺炎的特点(新生儿肺炎、腺病毒肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、合胞病毒肺炎及支原体肺炎)。
【思考题】
一、试述治疗小儿支气管肺炎时抗生素的使用原则及疗程。
二、阐明重症支气管肺炎的临床表现、诊断。
三、试述治疗小儿支气管肺炎时使用肾上腺皮质激素的指征。
四、如何识别肺炎的并发症。
【病案分析】
患儿，女，2岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。体查：T 39.8℃，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。右侧胸腔饱满，语颤减弱，叩浊，呼吸音降低，未闻及湿罗音，左肺有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC 13.5×109/L，N 0.70，L 0.30。
根据以上资料，分析：（1）患儿的全部临床诊断（指出其可能的病原体）及其依据；（2）进一步要做的检查？（3）请开出临时医嘱和长期医嘱。
几种不同病原体所致肺炎的鉴别诊断
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病名 |
呼吸道合胞病毒肺炎 |
腺病毒肺炎 |
葡萄球菌肺炎 |
肺炎支原体肺炎 |
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临床表现 |
多见于2岁内，尤6个月以下，中低度发热，干咳，喘憋。某些全身中毒症状较重。肺部体征出现早，双肺叩诊鼓音，听诊细湿罗音及哮鸣音 |
多见于6月～3岁，稽留高热，咳嗽较剧，喘憋，全身中毒症状重。肺部体征出现晚 |
起病急，弛张高热，中毒症状明显。猩红热样皮疹。肺部体征出现早，双肺有中细湿罗音，易并发脓胸，脓气胸。 |
亚急性起病，热型不定，刺激性咳嗽持续长，小婴儿喘憋。肺部体征常不明显，少数可闻干湿罗音。 |
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X线特点 |
肺间质病变为主，肺气肿 |
X线改变早于肺部体征，片状阴影或融合成大病灶；肺气肿；病灶吸收较慢 |
小片浸润影；小脓肿；肺大泡；胸腔积液 |
肺门阴影增浓较突出；支气管肺炎改变以右肺中下野为多；间质性肺炎改变；均一的实变影 |
见习项目汇总表
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序号 |
见习编号 |
见习名称 |
时数 |
见习类别 |
实验类型 |
见习要求 |
每组人数 |
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见习一 |
CO411023-01 |
生长发育 |
1 |
专业 |
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必修 |
20 |
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见习二 |
CO411023-02 |
婴儿喂养 |
1 |
专业 |
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必修 |
20 |
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见习三 |
CO411023-03 |
新生儿及新生儿疾病 |
2 |
专业 |
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必修 |
20 |
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见习四 |
CO411023-04 |
腹泻病 |
2 |
专业 |
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必修 |
20 |
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见习五 |
CO411023-05 |
支气管肺炎 |
2 |
专业 |
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必修 |
20 |
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注：
1、实验编号：实验编号十位，前八位为该课程代码（专业培养计划中的课程代码），第九、十位为该门课程的实验序号（01-99），独立设课的实验编号最后一位为“*”，非独立设课的实验编号最后一位为空。
2、实验类别：基础、专业基础、专业；实验类型：演示性、验证性、综合性、设计研究、其它；实验要求：必修、选修、其它。
执笔人：丁敏
审定人：